Βαρφαρίνη

Αιτίες

Παραγωγός: RUE "Belmedpreparaty" Δημοκρατία της Λευκορωσίας

Κωδικός PBX: B01AA03

Προϊόν: Στερεές μορφές δοσολογίας. Ταμπλέτες.

Γενικά χαρακτηριστικά. Σύνθεση:

Δραστικό συστατικό: Νατριούχο άλας βαρφαρίνης 1 mg, 2,5 mg ή 5 mg.

Έκδοχα: λακτόζη άνυδρη, άμυλο προζελατινοποιημένο αραβοσίτου, στεατικό μαγνήσιο (Ε 572), χρωστικό πιγμέντο - DC Κόκκινο # 6, κίτρινο κινολίνης (Ε 104), ινδικοκαρμίνιο (Ε 132), ενυδατωμένο οξείδιο του αργιλίου.

Φαρμακολογικές ιδιότητες:

Φαρμακοδυναμική. Βαρφαρίνη (4-υδροξυκουμαρίνη) - έμμεση αντιπηκτικό που εμποδίζει το Κ-εξαρτώμενη σύνθεση βιταμίνης παραγόντων πήξης II, VII, IX και Χ, οι πρωτεΐνες C και S λόγω της δοσο-εξαρτώμενη αναστολή της epoksidreduktazy C1-υπομονάδα της βιταμίνης Κ, μειώνοντας έτσι την παραγωγή βιταμίνη Κ1-εποξείδιο. Ο χρόνος ημίσειας ζωής των παραγόντων πήξης είναι: Παράγοντας II - 60 ώρες. παράγοντα VII 4-6 ώρες, παράγοντα IX 24 ώρες και Χ 48-72 ώρες. Ο χρόνος ημίσειας ζωής των πρωτεϊνών C και S είναι περίπου 8 ώρες και 30 ώρες, αντίστοιχα. Ως αποτέλεσμα, in vivo υπάρχει μια σταθερή αναστολή της δραστικότητας των παραγόντων VII, IX, Χ και Ρ.

Η βιταμίνη Κ είναι ένας απαραίτητος συμπαράγοντας για τη μετά-βοσωματική σύνθεση των εξαρτώμενων από την βιταμίνη Κ παραγόντων πήξης. Η βιταμίνη προάγει τη σύνθεση υπολειμμάτων γ-καρβοξυγλουταμικού οξέος σε πρωτεΐνες, οι οποίες είναι απαραίτητες για βιολογική δραστηριότητα. Η βαρφαρίνη επηρεάζει τη σύνθεση παραγόντων πήξης αναστέλλοντας την αναγέννηση του εποξειδίου της βιταμίνης Κ1. Ο βαθμός κατάθλιψης εξαρτάται από τη δοσολογία που χρησιμοποιείται.

Οι θεραπευτικές δόσεις βαρφαρίνης μειώνουν τη συνολική ποσότητα της δραστικής μορφής κάθε παράγοντα του συστήματος πήξης του αίματος της βιταμίνης Κ, που δημιουργείται από το ήπαρ από περίπου 30% έως 50%. Η αντιπηκτική δράση εμφανίζεται 24 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου. Ωστόσο, το μέγιστο αντιπηκτικό αποτέλεσμα εμφανίζεται μετά από 72-96 ώρες. Η διάρκεια μιας εφάπαξ δόσης ρακεμικού μείγματος βαρφαρίνη 2-5 ημέρες. Η επίδραση της βαρφαρίνης αυξάνεται με την ημερήσια πρόσληψη. Τα αντιπηκτικά δεν έχουν άμεση επίδραση στον σχηματισμένο θρόμβο και δεν επιδιορθώνουν τους ιστούς που επηρεάζονται από την ισχαιμία. Εάν ο θρόμβος σχηματίζεται, ο σκοπός της αντιπηκτικής θεραπείας είναι να προληφθεί η αύξηση του θρόμβου και των θρομβοεμβολικών επιπλοκών, γεγονός που μπορεί να οδηγήσει σε σοβαρές και πιθανώς θανατηφόρες συνέπειες.

Φαρμακοκινητική. Η βαρφαρίνη είναι ένα μίγμα των R- και S-εναντιομερών. Στους ανθρώπους, το S-εναντιομερές έχει 2-5 φορές μεγαλύτερη αντιπηκτική δραστικότητα από το R-εναντιομερές, αλλά το Τ1 του τελευταίου είναι μακρύτερο.

Απορρόφηση. Όταν χορηγείται από του στόματος, η βαρφαρίνη απορροφάται σχεδόν πλήρως από την πεπτική οδό, η μέγιστη συγκέντρωση στο σώμα φθάνει τις πρώτες 4 ώρες.

Διανομή στο σώμα. Δεν υπάρχουν προφανείς διαφορές στον όγκο της κατανομής φαρμάκων λόγω ενδοφλέβιας χορήγησης ή από του στόματος χορήγηση μίας μόνο δόσης. Η βαρφαρίνη διανέμεται σε σχετικά μικρό όγκο κατανομής - περίπου 0,14 l / kg. Η φάση διανομής διαρκεί 6-12 ώρες, διακριτή μετά από ταχεία IV χορήγηση ή διάλυση μετά από χορήγηση από το στόμα. Η βαρφαρίνη διεισδύει στον πλακούντα και φθάνει σε συγκέντρωση κοντά σε εκείνη της μητέρας, αλλά δεν βρίσκεται στο μητρικό γάλα. Περίπου το 99% του φαρμάκου συνδέεται με τις πρωτεΐνες του πλάσματος.

Μεταβολισμός. Η βαρφαρίνη εκκρίνεται από το σώμα με τη μορφή ανενεργών μεταβολιτών. Το φάρμακο μεταβολίζεται στερεοεπιλεκτικά από τα ηπατικά μικροσωμικά ένζυμα (ο κυτόχρωμα Ρ-450) σε ανενεργούς υδροξυλιωμένους μεταβολίτες (κύρια οδός) και αναγωγάσες (βαρφαρίνη αλκοόλες που σχηματίζεται έτσι). Οι αλκοόλες βαρφαρίνης έχουν μικρή αντιπηκτική δράση. Οι μεταβολίτες της βαρφαρίνης εκκρίνονται κυρίως από τα νεφρά και, σε μικρότερο βαθμό, από τη χολή. Οι προσδιορισμένοι μεταβολίτες της βαρφαρίνης: degidrovarfarin δύο διαστερεοϊσομερή αλκοόλη, 4-, 6-, 7-, 8- και 10-gidroksivarfarin. Κατά τη διάρκεια του μεταβολισμού uchuvstvuyut ισοένζυμα όπως το 2C9, 2C19, 2S8, 2S18, 1Α2 και ZA4. 2C9 ισοένζυμο είναι ίσως ο μεγαλύτερος μορφή κυτοχρώματος Ρ-450 σε ανθρώπινα ηπατικά, η οποία είναι υπεύθυνη για τη βαρφαρίνη αντιπηκτική δραστικότητα in vivo.

Εξάλειψη. Ο τελικός χρόνος ημιζωής της βαρφαρίνης μετά από μία δόση είναι περίπου μία εβδομάδα. ταυτόχρονα, η πραγματική περίοδος ημιζωής κυμαίνεται από 20 έως 60 ώρες (κατά μέσο όρο 40 ώρες). Εκκαθάριση R-warfarin είναι δύο φορές μικρότερη από την S-βαρφαρίνη, αλλά δεδομένου ότι ο όγκος κατανομής παρόμοια, ημιζωή του R-εναντιομερούς είναι μακρύτερο από το S-εναντιομερές. Έως Τ Κ-εναντιομερές -; 37-89 h για S-εναντιομερές -. 21-43 h Έρευνες χρησιμοποιώντας ραδιοσημασμένη βαρφαρίνη έδειξε ότι περισσότερο από το 92% έλαβαν από του στόματος φάρμακο που βρέθηκαν στα ούρα. Μόνο πολύ λίγα βαρφαρίνη αποβάλλεται με τα ούρα σε αμετάβλητη μορφή, το κύριο μέρος απεκκρίνεται με τη μορφή μεταβολιτών.

Οι ηλικιωμένοι. Σε ηλικιωμένους ηλικίας 60 ετών και άνω, ο λόγος MI / INR (χρόνος προθρομβίνης / διεθνής ομαλοποιημένος λόγος) προς τη βαρφαρίνη ποικίλλει περισσότερο. Δεν υπήρξαν περιπτώσεις αυξημένης ευαισθησίας στην βαρφαρίνη σε αυτή την ηλικιακή ομάδα. Η αύξηση της αντιπηκτικής δράσης της βαρφαρίνης μπορεί να σχετίζεται με φαρμακοκινητικούς ή φαρμακοδυναμικούς παράγοντες. Η κάθαρση της ρακεμικής βαρφαρίνης μπορεί να παραμείνει αμετάβλητη ή να μειωθεί με την ηλικία. Θεωρείται ότι οι διαφορές στην κάθαρση της S-βαρφαρίνης σε ηλικιωμένους δεν αλλάζουν με την ηλικία σε σύγκριση με τους νέους. Ταυτόχρονα, η κάθαρση της R-βαρφαρίνης μπορεί να μειωθεί ελαφρά. Έτσι, με την ηλικία, είναι συνήθως απαραίτητο να επιλέγεται μικρότερη θεραπευτική δόση βαρφαρίνης για τον ασθενή.

Νεφρική ανεπάρκεια. Η κάθαρση των νεφρών επηρεάζει ελαφρώς την αντιπηκτική δραστηριότητα της βαρφαρίνης. Η ρύθμιση της δόσης της βαρφαρίνης σε ασθενείς με νεφρική ανεπάρκεια δεν απαιτείται.

Ηπατική ανεπάρκεια. Η ηπατική ανεπάρκεια μπορεί να αυξήσει την επίδραση της βαρφαρίνης διακόπτοντας τη σύνθεση των αντιπηκτικών παραγόντων πήξης και επιβραδύνοντας τον μεταβολισμό της βαρφαρίνης. Με / κατά τη χορήγηση του φαρμάκου, όπως με την από του στόματος λήψη στο αίμα, επιτυγχάνονται οι ίδιες συγκεντρώσεις, αλλά ο χρόνος για να φτάσει η μέγιστη συγκέντρωση με IV ένεση στο πλάσμα επιτυγχάνεται νωρίτερα. Η πλήρης αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης δεν επιτυγχάνεται νωρίτερα από 71-96 ώρες μετά τη χορήγηση. Αυτό υποδεικνύει ότι η ενδοφλέβια χορήγηση βαρφαρίνης δεν έχει πλεονέκτημα έναντι της χορήγησης από το στόμα σε σχέση με μεγαλύτερη αντιθρομβωτική δράση και προηγούμενη περίοδο θεραπευτικής δράσης.

Ενδείξεις χρήσης:

Θεραπεία και πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής των αιμοφόρων αγγείων: οξεία και υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση, πνευμονική εμβολή. Δευτερογενής πρόληψη εμφράγματος του μυοκαρδίου και πρόληψη θρομβοεμβολικών επιπλοκών μετά από έμφραγμα του μυοκαρδίου. Προφύλαξη των θρομβοεμβολικών επιπλοκών σε ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή, βλάβες των καρδιακών βαλβίδων ή με προσθετικές καρδιακές βαλβίδες. Θεραπεία και πρόληψη παροδικών ισχαιμικών κρίσεων και εγκεφαλικών επεισοδίων, πρόληψη μετεγχειρητικής θρόμβωσης.

Δοσολογία και χορήγηση:

Στο εσωτερικό, μια φορά την ημέρα είναι επιθυμητή την ίδια στιγμή. Η διάρκεια της θεραπείας καθορίζεται από το γιατρό. Πριν από την έναρξη προσδιορίστε τον διεθνή κανονικοποιημένο λόγο (MHO). Περαιτέρω εργαστηριακή παρακολούθηση πραγματοποιείται τακτικά κάθε 4-8 εβδομάδες. Η διάρκεια της θεραπείας εξαρτάται από την κλινική κατάσταση του ασθενούς. Η θεραπεία μπορεί να ακυρωθεί αμέσως. Ο χρόνος προθρομβίνης πρέπει να αυξηθεί κατά 2-4 φορές από το αρχικό, και θα πρέπει να επιτύχει μια INR 2,2-2,4 ανάλογα με την ασθένεια, οι κίνδυνοι της θρόμβωσης, ο κίνδυνος αιμορραγίας και τα ατομικά χαρακτηριστικά του ασθενούς. Κατά τον προσδιορισμό INR να θεωρηθεί δείκτης ευαισθησίας θρομβοπλαστίνης και να χρησιμοποιήσει αυτήν την παράμετρο ως συντελεστής διόρθωσης (1.22 - κατά τη χρήση «Neoplast» θρομβοπλαστίνης από εγκέφαλο κονίκλου και 1.2 χρησιμοποιώντας παραγωγής θρομβοπλαστίνης «Roche Diagnostics»).

Ασθενείς που δεν είχαν λάβει προηγουμένως βαρφαρίνη. Η αρχική δόση είναι 5 mg / ημέρα για τις πρώτες 4 ημέρες. Την 5η ημέρα της θεραπείας, προσδιορίζεται το INR και, σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη, χορηγείται μία δόση συντήρησης του φαρμάκου. Συνήθως η δόση συντήρησης του φαρμάκου είναι 2,5-7,5 mg / ημέρα (1-3 δισκία ημερησίως).

Ασθενείς που είχαν λάβει προηγουμένως βαρφαρίνη. Η συνιστώμενη δόση έναρξης είναι μια διπλή δόση γνωστής δόσης συντήρησης του φαρμάκου και χορηγείται εντός των πρώτων 2 ημερών. Στη συνέχεια η θεραπεία συνεχίζεται με μια γνωστή δόση συντήρησης. Την 5η ημέρα της θεραπείας, η παρακολούθηση και η προσαρμογή της δόσης MHO πραγματοποιούνται σύμφωνα με αυτόν τον δείκτη. Συνιστάται να διατηρηθεί δείκτη MHO από 2 έως 3, στην περίπτωση της την προφύλαξη και θεραπεία της φλεβικής θρόμβωσης, της πνευμονικής εμβολής, κολπικής μαρμαρυγής, διατατική καρδιομυοπάθεια, βαλβιδική ασθένειες περίπλοκη, προσθετική βιοπροθέσεις καρδιακής βαλβίδας. Υψηλότερες τιμές MHO από 2,5 έως 3,5 συνιστώνται για την αντικατάσταση της προσθετικής βαλβίδας με μηχανικές προσθέσεις και περίπλοκο οξύ έμφραγμα του μυοκαρδίου.

Παιδιά. Τα δεδομένα σχετικά με τη χρήση βαρφαρίνης στα παιδιά είναι περιορισμένα. Η αρχική δόση είναι συνήθως 0,2 mg / kg ημερησίως με φυσιολογική ηπατική λειτουργία και 0,1 mg / kg ημερησίως σε περίπτωση εξασθένισης της ηπατικής λειτουργίας. Η δόση συντήρησης επιλέγεται σύμφωνα με τους δείκτες MHO. Τα συνιστώμενα επίπεδα MHO είναι τα ίδια με αυτά των ενηλίκων. Η απόφαση για τη συνταγογράφηση της βαρφαρίνης στα παιδιά πρέπει να λαμβάνεται από έμπειρο ειδικό. Η θεραπεία πρέπει να διεξάγεται υπό την επίβλεψη ενός έμπειρου παιδιατρικού. Οι δόσεις επιλέγονται σύμφωνα με τον παρακάτω πίνακα:

Εάν η βασική τιμή του MHO είναι από 1,0 έως 1,3, τότε η δόση σοκ είναι 0,2 mg / kg σωματικού βάρους.

Βαρφαρίνη: δράση, ενδείξεις και αντενδείξεις, χρήση, συμβατότητα, πιθανές συνέπειες εισόδου

Η βαρφαρίνη είναι ένα φάρμακο που μειώνει την πήξη του αίματος. Συντέθηκε πριν από περισσότερο από μισό αιώνα, αλλά ως φάρμακο η ουσία αυτή έγινε δημοφιλής σχετικά πρόσφατα. Σήμερα, είναι ευρέως χρησιμοποιείται καρδιολογικά ασθενείς που διατρέχουν υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης ή θρομβοεμβολισμού, καθώς και εκείνες που έχουν υποστεί ένα αγγειακό ατύχημα λόγω του σχηματισμού θρόμβου, χειρουργική επέμβαση στην καρδιά ή βαλβίδα.

Η ιστορία της ανακάλυψης της warfarin ως αντιπηκτικού πίσω στην αρχή του περασμένου αιώνα, όταν οι Ηνωμένες Πολιτείες και τον Καναδά έσπασε μια άγνωστη ασθένεια με αιμορραγικές διαταραχές στα βοοειδή, και την αιτία θανάτου των ζώων ήταν το ίδιο - απώλεια αίματος.

Προσπαθώντας να βρει την αλήθεια, μια καναδική κτηνίατρος ΣΤ Schofield υποψία ότι η αιτία όλων - το χαλασμένο ενσίρωση από το τριφύλλι, το οποίο έχει ισχυρές αντιπηκτικές ιδιότητες. Τρώγοντας μούχλα σανό, οι αγελάδες πέθαναν από αιμορραγικό σύνδρομο. Ένα πείραμα σε κουνέλια έδειξε ότι ο χόνος από καλοήθη χόρτο δεν αλλάζει την κατάσταση των ζώων, ενώ η αλλοίωση προκαλεί αιμορραγία. Λίγο αργότερα, ένας άλλος κτηνίατρος διαπίστωσε ότι το περιγραφόμενο αποτέλεσμα σχετίζεται με ανεπάρκεια της προθρομβίνης.

Για άλλα δέκα χρόνια, δεν ήταν δυνατόν να ληφθεί μια ουσία από χάλασε το γλυκό τριφύλλι, προκαλώντας ανεπάρκεια των παραγόντων πήξης, ωστόσο, οι χημικοί και οι ερευνητές προσπάθειες έχουν αποδώσει καρπούς - dikumarol απομονώθηκε, το οποίο είναι τότε σε θέση να συνθέσουν στο εργαστήριο με τεχνητά μέσα.

Το Kumarin, ο πρόδρομος της δικουμαρόλης, βρίσκεται σε πολλά φυτά, δίνοντάς τους μια γλυκιά μυρωδιά, χωρίς όμως να επηρεάζει την πήξη του αίματος όταν το παίρνει. Με την ανάπτυξη κάποιων μυκήτων, η κουμαρίνη μετατρέπεται σε δικουμαρόλη, η οποία προκάλεσε αιμορραγία στα βοοειδή της Αμερικής.

Το πρώτο φάρμακο με αντιπηκτική δράση έγινε dikumarol κατοχυρωμένη με δίπλωμα ευρεσιτεχνίας για χρήση στην ιατρική πρακτική το 1941, αλλά οι χημικοί, επιλέξτε, δεν σταμάτησε και συνέχισε να ψάξετε πιο ισχυρό ανάλογα. Έτσι, ελήφθη βαρφαρίνη, η οποία στην αρχή απέκτησε μεγάλη δημοτικότητα ως δηλητήριο από τρωκτικά.

Εφαρμόστε τη βαρφαρίνη στην αντιμετώπιση των ανθρώπων σε καμία βιασύνη, αλλά ήρθε περίπου τυχαία, ένας από τους νεοσύλλεκτους του στρατού των ΗΠΑ προσπάθησαν να δώσουν τη ζωή τους με τη βοήθεια των ποντικοφάρμακο, αλλά θεραπεύτηκε από ενέσεις βιταμίνης Κ Μετά το περιστατικό, η βαρφαρίνη έχει θεωρηθεί ως μια πιθανή θεραπεία για το πρόσωπο, και το αποτέλεσμά της ήταν πολύ υψηλότερη, και όχι το dicumarola.

Η βαρφαρίνη φάρμακο εγκρίθηκε για χρήση, και ένας από αυτούς εκμεταλλεύτηκαν την πρώτη Αϊζενχάουερ, πρόεδρος των Ηνωμένων Πολιτειών, αλλά ο ακριβής μηχανισμός δράσης παραμένει ένα μυστήριο μέχρι το 1978, όταν, επιτέλους, έγινε σαφές ότι η βαρφαρίνη αναστέλλει το ένζυμο αναγωγάση εποξειδίου και παραβιάζει την ανταλλαγή της βιταμίνης Κ, που εμπλέκονται στην πήξη του αίματος.

Η γνώση του μεταβολισμού του φαρμάκου στο σώμα, σοβαρή έλεγχο πήξης κατά τη διαδικασία της εφαρμογής της, καθώς και σαφώς καθορισμένες ενδείξεις για θεραπεία έχουν γίνει η βάση της ευρείας εφαρμογής της βαρφαρίνης στην κλινική πρακτική, είναι εξαιρετικά αποτελεσματική και βοηθά να παρατείνει όχι μόνο τη ζωή, αλλά για να σώσει από το θάνατο σε ένα πολύ βαρύ καρδιαγγειακές παθήσεις.

Βίντεο: ιστορικό και αποτελέσματα της βαρφαρίνης

Ενδείξεις και αντενδείξεις για τη χρήση της βαρφαρίνης

Η βαρφαρίνη χρησιμοποιείται τόσο με θεραπευτικούς όσο και προφυλακτικούς σκοπούς, με αυξημένο κίνδυνο σχηματισμού θρόμβων. Οι ενδείξεις είναι:

  • Οξεία και υποτροπιάζουσα φλεβική θρόμβωση.
  • Θρόμβωση των αρτηριών της καρδιάς, του εγκεφάλου, των νεφρών κ.λπ.
  • Θρομβοεμβολισμός της πνευμονικής αρτηρίας και των κλαδιών της - η πρώτη εμφανίζεται ή επαναλαμβάνεται.
  • Έμφραγμα καρδιακού μυός - κατά τη διάρκεια της θεραπείας και πρόληψης.
  • Αρρυθμίες με υψηλό κίνδυνο θρόμβωσης και εμβολής - μαρμαρυγή και κολπική μαρμαρυγή.
  • Κοιλιακή καρδιακή νόσο, κατάσταση μετά τη μεταμόσχευση βαλβίδας.
  • Εγκεφαλικό επεισόδιο, ισχαιμικές κρίσεις του εγκεφάλου - για θεραπεία και πρόληψη.
  • Πρόληψη της θρόμβωσης μετά από χειρουργική επέμβαση.
  • Θεραπεία φαρμάκων με χειρουργική αφαίρεση θρόμβων αίματος ή ταμπόλυση.
  • Η διαδικασία για την ηλεκτρική καρδιοανάταξη στις διαταραχές του καρδιακού ρυθμού.

Οι αντενδείξεις για το διορισμό της βαρφαρίνης είναι αρκετά σοβαρές και η παραίτησή τους μπορεί να είναι θανατηφόρα. Αυτά περιλαμβάνουν:

  1. Υπερευαισθησία στα συστατικά του φαρμάκου.
  2. Αιμορραγία οποιασδήποτε εντοπισμού;
  3. Εγκυμοσύνη, ιδιαίτερα, έως και 12 εβδομάδες και τον τελευταίο μήνα.
  4. Σοβαρά νεφρά, συκώτι, μη ελεγχόμενη υπέρταση.
  5. Διασκορπισμένη ενδοαγγειακή πήξη.
  6. Μειωμένο επίπεδο των αιμοπεταλίων του περιφερικού αίματος.
  7. Έλλειψη πρωτεϊνών C και S;
  8. Διαταραχές πήξης με τάση προς αιμορραγία.
  9. Η υψηλή πιθανότητα αιμορραγίας (σύνδρομο αιμορραγικό, κιρσούς οισοφάγου, αγγειακή ανεύρυσμα, γαστρικό έλκος και 12 δωδεκαδακτυλικό έλκος, μετεγχειρητική περίοδο, τραυματισμό, ενδοκρανιακή αιμάτωμα, βακτηριακή ενδοκαρδίτιδα).

Φαρμακολογική δράση

Η βαρφαρίνη ταξινομείται ως έμμεσο αντιπηκτικό. Αυτός αναστέλλοντας τη δραστικότητα ενός ενζύμου που απαιτείται για το σχηματισμό της βιταμίνης Κ, η οποία, με τη σειρά του, καθιστά τη σύνθεση των μεμονωμένων παραγόντων πήξης - II, VII, IX, Χ, και ορισμένες πρωτεΐνες. Ως αποτέλεσμα, το φάρμακο είναι σπασμένο μονοπάτι παράγοντες πήξης εξόδου εξαρτώμενων από βιταμίνη Κ, και όσο υψηλότερη είναι η δοσολογία, η πιο έντονη ανασταλτική επίδραση επί αιμόσταση βαρφαρίνη.

Στις συνιστώμενες θεραπευτικές δόσεις, το φάρμακο μειώνει τον συνολικό όγκο των δραστικών παραγόντων και τη βιταμίνη Κ κατά περίπου το ένα τρίτο έως το ήμισυ. Η επίδραση του φαρμάκου εμφανίζεται μια ημέρα μετά την έναρξη της θεραπείας, αλλά φθάνει το μέγιστο μετά από 3-4 ημέρες, που ενεργούν συνολικά έως και πέντε ημέρες. Με την καθημερινή τακτική χρήση του φαρμάκου, η επίδρασή του γίνεται ισχυρότερη.

Βαρφαρίνη δεν δρα απευθείας επί του θρόμβου και, επιπλέον, δεν αποκαθιστά ισχαιμική εστιών σε βλάβη ιστού, αλλά η λήψη του απαιτείται προκειμένου να μην αυξηθεί συνέβη θρομβωτικών επικαλύψεις, διαχωρισμό των θραυσμάτων με την ανάπτυξη των εμβόλων.

Το φάρμακο λαμβάνεται από το στόμα, και στη συνέχεια απορροφάται σχεδόν εξ ολοκλήρου στο έντερο, και στις τέσσερις πρώτες ώρες μετά την κατάποση του αντιπηκτικού αίματος είναι μέγιστος αριθμός της που συνδέονται με τις πρωτεΐνες φορείς του πλάσματος. Το φάρμακο μπορεί να περάσει μέσω του πλακούντα, τότε η συγκέντρωσή της στο αίμα του εμβρύου γίνεται σχεδόν η ίδια με εκείνη της εγκύου γυναίκας, αλλά όχι στα διαπερνά το μητρικό γάλα.

Η ενεργή βαρφαρίνη από το αίμα εισέρχεται στα ηπατοκύτταρα, όπου λαμβάνει χώρα η αδρανοποίησή της. Τα τελικά προϊόντα της ανταλλαγής φαρμάκων διεισδύουν στα ούρα μέσω του νεφρικού φίλτρου και εξαλείφονται από το σώμα. Επιπλέον, μερικά από τα ανενεργά συστατικά μπορούν να αποβληθούν με χολή.

Σε ηλικιωμένους ασθενείς μετά από 60 χρόνια η αναλογία του χρόνου προθρομβίνης προς το INR ποικίλλει περισσότερο από ό, τι στους νεαρούς, συνεπώς η κύρια αραίωση του αίματος του φαρμάκου θα είναι πιο αισθητή. Αυτό το χαρακτηριστικό απαιτεί διόρθωση των δοσολογιών με εισαγωγή ενός μικρότερου την ποσότητα του φαρμάκου σε ηλικιωμένους ασθενείς.

Στις έγκυες γυναίκες δεν πρέπει να χορηγείται βαρφαρίνη, καθώς διεισδύει στην κυκλοφορία του αίματος ενός αναπτυσσόμενου εμβρύου, φθάνοντας σε μια θεραπευτική δόση "ενηλίκων", η οποία είναι γεμάτη με αιμορραγία. Επιπλέον, μερικές μελέτες υποδεικνύουν μια τερατογόνο επίδραση του αντιπηκτικού. Στο μητρικό γάλα, σχεδόν δεν διεισδύει, αλλά τα παιδιά, που τρώνε από τη θεραπεία της μητέρας βαρφαρίνης, οι ειδικοί συμβουλεύουν να καθορίσουν το INR. Εάν είναι απαραίτητο να χρησιμοποιηθούν υψηλές δόσεις του φαρμάκου, πρέπει να σταματήσει ο θηλασμός.

Σε νεφρική ανεπάρκεια αντιπηκτικό αποτέλεσμα παραμένει πρακτικά σταθερή, η οποία συνδέεται με την ουρική έκκριση ήδη αδρανοποιηθεί φαρμάκου στην κυκλοφορία του αίματος η οποία προκαλεί κανένα αιμορραγικές διαταραχές. Με αυτή την περίσταση, ο διορισμός της ίδιας δόσης του φαρμάκου σε περίπτωση νεφρικής ανεπάρκειας σχετίζεται με όλους τους άλλους ασθενείς.

Σε αντίθεση με τα νεφρά, το ήπαρ μπορεί να αλλάξει την επίδραση της βαρφαρίνης. Έτσι, η αποτυχία του ηπατοκύτταρα αυξάνει τη συγκέντρωση της δραστικής μορφής του φαρμάκου και το σχηματισμό των φυσικών αντιπηκτικών, η οποία συνεπάγεται αναπόφευκτα δράση ενίσχυσης του φαρμάκου, έτσι ώστε οι ασθενείς με ηπατική παθολογία παρεγχυματική μπορεί να απαιτούν μείωση της δοσολογίας της βαρφαρίνης.

Η οδός χορήγησης του φαρμάκου δεν είναι κρίσιμη για τη διατήρηση της απαραίτητης συγκέντρωσης του φαρμάκου και τη λήψη θεραπευτικού αποτελέσματος. Και με ενδοφλέβια χορήγηση και με την πρόσληψη δισκίων στο αίμα, κυκλοφορεί ίσος αριθμός ενεργών μορφών του. Ενδοφλέβια χορήγηση καθιστά πιο εύκολο να επιτευχθεί η μέγιστη συγκέντρωση της βαρφαρίνης στο πλάσμα, αλλά το αντιπηκτικό αποτέλεσμα και στις δύο περιπτώσεις θα είναι όχι νωρίτερα από 3-4 ημέρες.

Πώς και σε ποια ποσότητα χορηγείται βαρφαρίνη;

Η οδηγία για τη χρήση της βαρφαρίνης εξηγεί λεπτομερώς τον τρόπο και σε ποιες ποσότητες επιτρέπεται η λήψη του φαρμάκου. Τις περισσότερες φορές συνταγογραφείται σε δισκία, καθημερινά μία φορά την ημέρα, κατά προτίμηση ταυτόχρονα (συνήθως στις 17:00), έτσι ώστε τα κενά μεταξύ των δισκίων να είναι περίπου τα ίδια. Η διάρκεια της θεραπείας προσδιορίζεται από τον θεράποντα ιατρό.

Πριν από την έναρξη της θεραπείας, οι πιθανές αντενδείξεις αξιολογούνται προσεκτικά, καθορίζονται από την INR (διεθνή κανονικοποιημένη αναλογία), η οποία χαρακτηρίζει την κατάσταση της αιμόστασης. Με τη μακροχρόνια χορήγηση βαρφαρίνης, το INR θα πρέπει να παρακολουθείται συνεχώς, δίνοντας ανάλυση τουλάχιστον μία φορά το μήνα. Εάν είναι απαραίτητο, το φάρμακο μπορεί να απομακρυνθεί αμέσως, χωρίς περίοδο μειωμένης δοσολογίας.

Τιμές στόχου πήξης αίματος όταν υποβάλλονται σε θεραπεία με βαρφαρίνη θεωρούνται αυξημένα σε 4 φορές τον χρόνο προθρομβίνης, INR εντός της περιοχής των 2,2-2,4 ανάλογα με τη φύση της παθολογίας, την πιθανότητα θρόμβωσης και αιμορραγίας.

Εάν ο ασθενής δεν έχει χρησιμοποιήσει ποτέ warfarin πριν, η αρχική δόση είναι 5 mg την ημέρα για τις πρώτες τέσσερις ημέρες θεραπείας. Την ημέρα 5, ο ασθενής δίδει αίμα στο INR, ανάλογα με τις τιμές των οποίων προσδιορίζεται η δοσολογία συντήρησης, η οποία είναι συνήθως έως τρία δισκία (μέχρι 7,5 mg ανά kg σωματικού βάρους).

Στην περίπτωση που η εμπειρία από τη χρήση αντιπηκτικού είναι ήδη διαθέσιμη, ο γιατρός συνταγογραφεί τη δόση έναρξης για τις δύο πρώτες ημέρες της πρόσληψης, η οποία είναι διπλάσια από την προηγούμενη δόση. Την τρίτη ημέρα, η θεραπεία πραγματοποιείται από τη δόση συντήρησης που έχει ήδη πάρει ο ασθενής. Την 5η ημέρα, το INR ενημερώνεται και, εάν είναι απαραίτητο, προσαρμόζεται η ποσότητα του φαρμάκου.

Για να αποφύγετε και θεραπεία θρόμβωσης στις φλέβες, πνευμονική εμβολή, αρρυθμία, βλάβες καρδιακής βαλβίδας και επίσης μετά τη μεταμόσχευση βιολογικών βαλβίδων, η συνιστώμενη τιμή Το INR βρίσκεται μέσα σε 2-3.

Με υψηλότερο κίνδυνο θρόμβωση μετά τη μεταμόσχευση συνθετικών βαλβίδων, στην περίπτωση περίπλοκων μορφών εμφράγματος του μυοκαρδίου, η INR πρέπει να είναι υψηλότερη - 2,5-3,5.

Παιδιά - μια ειδική κατηγορία ασθενών, η χρήση της οποίας είναι περιορισμένη και πραγματοποιείται υπό την αυστηρή επίβλεψη του γιατρού. Η δόση έναρξης είναι 0,2 mg ανά kg ημερησίως, εάν το ήπαρ λειτουργεί κανονικά, αλλιώς μειώνεται κατά το ήμισυ στα 0,1 mg / kg. Η δοσολογία συντήρησης καθορίζεται ανάλογα με τον παράγοντα πήξης του αίματος. Το στοχευόμενο επίπεδο της INR στη θεραπεία είναι το ίδιο με αυτό των ενηλίκων ασθενών.

Σε κάθε στάδιο λήψης βαρφαρίνης, το παιδί ελέγχει την πήξη και ρυθμίζει τη δόση του φαρμάκου. Όταν η INR μεγαλώσει, μειώνεται σε μια πλήρη ακύρωση σε μια περίσσεια των 3,5, και στη συνέχεια η λήψη συνεχίζεται σε μειωμένη ποσότητα.

Ηλικιωμένοι ασθενείς συχνά λαμβάνουν τη βαρφαρίνη χάπι για μεγάλο χρονικό διάστημα, ακόμη και για τη ζωή, ξεχωριστές συστάσεις (εκτός από μια πιθανή μείωση της δόσης) για θεραπεία σε αυτούς τους ασθενείς δεν είναι, ωστόσο, η συνεχής παρακολούθηση - το κλειδί για μια ασφαλή επεξεργασία, καθώς ο κίνδυνος των ανεπιθύμητων αντιδράσεων αυξάνει με την ηλικία.

Διαταραχές του ήπατος μπορεί να αλλάξει τη δράση του φαρμάκου, καθώς και ο οργανισμός συνθέτει παράγοντες πήξης, αλλά νόσου τους όλο και μικρότερος, και η ευαισθησία σε βαρφαρίνη - παραπάνω. Η δόση επιλέγεται σύμφωνα με τον δείκτη INR και συχνά είναι μικρότερη από αυτή που έχει καθοριστεί σύμφωνα με την ηλικία και την παθολογία.

Το σχήμα της λήψης του φαρμάκου ποικίλλει εάν ο ασθενής χρειάζεται μια προγραμματισμένη χειρουργική επέμβαση. Από βαρφαρίνη μειώνει την πήξη του αίματος, ο κίνδυνος αιμορραγίας γίνεται πολύ υψηλότερη, έτσι μια εβδομάδα πριν από την προγραμματισμένη παρέμβαση καθορίζεται από το ΙΝΕ και βαρφαρίνης ακυρώνεται για περίπου 2-5 ημέρες, ανάλογα με το επίπεδο της. Σε περίπτωση κινδύνου θρόμβωσης, αντικαθίσταται με ηπαρίνη, που χορηγείται υποδόρια.

Κατά τη διάρκεια και μετά τη χειρουργική επέμβαση, ο κίνδυνος θρόμβωσης εξαλείφεται με τη χορήγηση ηπαρίνης, η οποία χρησιμοποιείται στην μετεγχειρητική περίοδο παράλληλα με την ανάκτηση της πρόσληψης βαρφαρίνης υπό αυστηρό έλεγχο πήξης.

Παρενέργειες και υπερδοσολογία του αντιπηκτικού

Οι παρενέργειες της βαρφαρίνης μπορεί να είναι πολύ σοβαρές, ακόμη και απειλητικές για τη ζωή, έτσι ώστε ο γιατρός διαπιστώσει προσεκτικά αντενδείξεις για τον ασθενή και για τον ασθενή καμία ζημιά θα είναι εξοικειωμένοι με τη λίστα των οδηγιών στο φάρμακο.

Η αντιπηκτική δράση προκαλεί αυξημένη αιμορραγία μέχρι μαζική αιμορραγία. Αυτή είναι η συχνότερη ανεπιθύμητη ενέργεια του φαρμάκου. Εκτός από την αιμορραγία, είναι δυνατόν:

  • Αυξημένη ευαισθησία στο αντιπηκτικό για παρατεταμένη χρήση.
  • Αναιμία.
  • Δυσπεπτικά φαινόμενα - ναυτία, διάρροια, έμετος και κοιλιακό άλγος.
  • Σπάνια, αλλά δεν εξαλείφεται αλλεργικές αντιδράσεις κατά τύπο κνίδωση, κνησμός, ίκτερος του δέρματος, αύξηση των ηπατικών ενζύμων ορού AST και ALT, νεφρική βλάβη, απώλεια μαλλιών, έκζεμα, και τις αλλαγές του δέρματος.

Η αιμορραγία συμβαίνει σε περίπου 8% των ασθενών που λαμβάνουν το φάρμακο για τουλάχιστον ένα χρόνο. Μπορεί να απαιτούν νοσηλεία και έγχυση αίματος και των συστατικών του, αλλά η θανατηφόρος αιμορραγία εξακολουθεί να είναι σπανιότητα. Ιδιαίτερος κίνδυνος είναι η αυξημένη αιμορραγία σε ασθενείς που πάσχουν από υπέρταση ο οποίος δεν έχει λάβει θεραπεία ή δεν ανταποκρίνεται ικανοποιητικά στην αντιυπερτασική θεραπεία. Σε αυτές τις περιπτώσεις, ο κίνδυνος ενδοκρανιακού αιματώματος είναι υψηλός (αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο).

Συγκεκριμένα, αν και σπάνια, επιπλοκή της βαρφαρίνης θεωρείται νέκρωση του δέρματος, η οποία εκδηλώνεται διόγκωση και σκούρο χρώμα του δέρματος των ποδιών, τους γλουτούς, η οποία συμπληρώνει τον σχηματισμό των εστιών της νέκρωσης ιστού. Κάθε ένατος ασθενής με μια τέτοια επιπλοκή είναι μια γυναίκα.

Οι νεκρωτικές αλλαγές συμβαίνουν από την τρίτη και την 10η ημέρα της θεραπείας. Για τον περιορισμό των παραβιάσεων της αιμόστασης σε νεκρωτικά άτομα Η βαρφαρίνη συνταγογραφείται με ηπαρίνη, και στην περίπτωση που η νέκρωση έχει ήδη εμφανιστεί, η βαρφαρίνη ακυρώνεται και η χορήγηση ηπαρίνης συνεχίζεται μέχρις ότου οι βλάβες είναι εντελώς ξεφλουδισμένες.

Στους άνδρες που πάσχουν από αθηροσκλήρωση, μπορεί να είναι μια άλλη σπάνια επιπλοκή - σύνδρομο χειρός-ποδιού, που εκδηλώνεται με την ήττα των χεριών και των ποδιών με έντονο πόνο και συμμετρική μωβ εξάνθημα. Θεωρείται ότι ο λόγος για όλους - αιμορραγίες σε αρτηριοσκληρωτικές πλάκες με μικροθρομβοεμβολισμό. Η κατάργηση του φαρμάκου οδηγεί σε σταδιακή εξαφάνιση των αρνητικών συμπτωμάτων.

Παράγοντες που μπορεί να αυξήσει την πιθανότητα της αιμορραγίας σε ασθενείς που λαμβάνουν βαρφαρίνη - είναι προχωρημένη ηλικία, ταυτόχρονη εντατική αντιπηκτική και αντιαιμοπεταλιακή θεραπεία, μεταφέρθηκε τελευταία εγκεφαλικό επεισόδιο και αιμορραγία από το στομάχι και τα έντερα.

Υπερδοσολογία Βαρφαρίνη εκδηλώνεται κυρίως αιμορραγία, αλλά αξίζει να σημειωθεί ότι η αποτελεσματική θεραπεία μπορεί να συνοδεύεται από μικρή αιμορραγία - ούλων μικροαιματουρία αιμορραγία που δεν απαιτούν τη διακοπή ή μείωση της δόσης σε περίπτωση που η χρησιμοποιούμενη ποσότητα αυτού διατηρεί το INR.

Για τη θεραπεία της αιμορραγίας σε περίπτωση υπερδοσολογίας σε ήπιες περιπτώσεις, μειώστε τη δοσολογία ή, για ορισμένο χρονικό διάστημα, καταργήστε εντελώς το φάρμακο. Σε περιπτώσεις σοβαρής αιμορραγίας, εμφανίζεται η ενδοφλέβια χορήγηση βιταμίνης Κ, εντεροσώματα, έγχυση φρέσκου κατεψυγμένου πλάσματος και παράγοντες πήξης.

Συμβατότητα με βαρφαρίνη με άλλα φάρμακα και προφυλάξεις για τη θεραπεία

Με ταυτόχρονη χρήση βαρφαρίνης ή οποιαδήποτε άλλα φάρμακα πρέπει να είναι υποχρεωτική για να συζητήσετε με το γιατρό σας, διότι κατά παράβαση της συμβατότητας των φαρμάκων αυξάνουν σημαντικά τον κίνδυνο ανεπιθύμητων ενεργειών και σοβαρών επιπλοκών.

Η πιθανότητα σοβαρής αιμορραγίας αυξάνεται με τη χρήση της βαρφαρίνης ταυτόχρονα με:

  1. Ασπιρίνη.
  2. Κλοπιδογρέλη.
  3. Τικλοπιδίνη;
  4. Curantil;
  5. Μη επιλεκτικά αντιφλεγμονώδη φάρμακα (εκτός από τους αναστολείς της COX-2).
  6. Αντιβιοτικά πενικιλλίνης σε υψηλές δόσεις.
  7. Cimetidine (αντικαθίσταται από ρανιτιδίνη ή φαμοτιδίνη).
  8. Χλωραμφενικόλη.

Τα απαριθμούμενα φάρμακα επηρεάζουν τον αριθμό των αιμοπεταλίων και την πήξη του αίματος, οπότε είναι καλύτερα να μην τα συνδυάσετε με αντιπηκτικά, αλλά Η ασπιρίνη συνταγογραφείται μερικές φορές μαζί με βαρφαρίνη, ενώ το επίπεδο INR δεν πρέπει να υπερβαίνει το 2,5.

Ένας αριθμός φαρμάκων είναι σε θέση να ενισχύσει την επίδραση της βαρφαρίνης: ασπιρίνη, αμιοδαρόνη, sumamed, οφλοξασίνη και πολλά άλλα αντιβακτηριακά και αντιμυκητιακά μέσα, βιταμίνες Α και Ε, ηπαρίνη, ορισμένοι β-αποκλειστές, λιπίδιο παράγοντες, και καρδιακές γλυκοσίδες (διγοξίνη, κλοφιμπράτη, προπρανολόλη), αντικαταθλιπτικά χαμήλωμα (αμιτριπτυλίνη, reksetin, σερτραλίνη, φλουοξετίνη), στεροειδή και μη-στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα. Ένας πλήρης κατάλογος των φαρμάκων που ενισχύουν τη δράση της βαρφαρίνης δίνεται στις οδηγίες χρήσης του φαρμάκου.

Βίντεο: Ασυμβατότητα με βαρφαρίνη με άλλα φάρμακα

Εκτός από τα φάρμακα, η αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης αυξάνεται με τη χρήση αλκοόλης, η οποία πρέπει να αποκλειστεί για όλη τη διάρκεια της θεραπείας, καθώς και τα ποτά που περιέχουν κινίνη ως τονωτικό πρόσθετο.

Εκτός από τα συνθετικά ναρκωτικά, ο μεταβολισμός της βαρφαρίνης επηρεάζεται από πολλά βότανα, τα οποία πρέπει να προειδοποιούνται για τους υποστηρικτές της παραδοσιακής ιατρικής. Έτσι, το σκόρδο, η παπάγια, το φασκόμηλο αυξάνουν το αντιπηκτικό αποτέλεσμα, ενώ το βαλσαμόχορτο, το ginseng το μειώνει.

Ιδιαίτερη προσοχή θα πρέπει να προσέχετε κατά τη λήψη του St. John's wort. Υπό τον έλεγχο του INR ναρκωτικών βαλσαμόχορτο ακυρώνονται, αλλά οι αιμοστατικές παράμετροι που ελέγχονται με προσοχή, δεδομένου ότι είναι δυνατόν για να μειώσει την πήξη διακοπή φόντο βαλσαμόχορτο. Η δράση του St. John's wort διαρκεί περίπου 2 εβδομάδες μετά την ακύρωσή του, κατά τη διάρκεια αυτής της περιόδου ελέγχεται η INR και μόνο μετά την κανονική αιμόσταση είναι δυνατή η χορήγηση βαρφαρίνης.

Πολλά φάρμακα μπορούν να μειώσουν την αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης - φαινοβαρβιτάλης, αζαθειοπρίμης, βιταμινών Κ και C, καρβαμαζεπίνης, veroshpiron, κυκλοσπορινών και άλλων. Όταν χρησιμοποιούνται μαζί, ο δείκτης INR πρέπει να βελτιώνεται τακτικά και η θεραπεία να προσαρμόζεται.

Για να αποφευχθούν οι αρνητικές συνέπειες της λήψης βαρφαρίνης, ο ασθενής θα πρέπει να καταναλώνει μια αυστηρά συνταγογραφούμενη δόση φαρμάκου. Με τον αλκοολισμό και την άνοια, η βαρφαρίνη δεν αντενδείκνυται, αλλά οι ασθενείς μπορούν να παραβιάσουν την καθιερωμένη θεραπευτική αγωγή, η οποία έχει σοβαρές συνέπειες.

Κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιπηκτικά, ο ασθενής θα πρέπει να παρακολουθεί τη διατροφή του, πιθανώς να αποκλείει ή να μειώνει το ποσοστό των προϊόντων που επηρεάζουν ή αυξάνουν τις προπηκτικές ιδιότητες του φαρμάκου. Για παράδειγμα, τα τρόφιμα που περιέχουν μεγάλη ποσότητα βιταμίνης K μπορούν να αποδυναμώσουν την αποτελεσματικότητα της βαρφαρίνης και η διάρροια και η χρήση καθαρτικών - ενισχύει.

Δίαιτα ενώ λαμβάνουν βαρφαρίνη υποδηλώνει εξάλειψη ή σημαντικό περιορισμό των τροφών βιταμίνη Κ που περιέχουν: δεν συνιστάται χόρτα, λάχανο, διαφορετικές ποικιλίες των μπιζελιών και η σόγια, το σπανάκι, σαλάτες φυλλώδη (μαρούλι, κάρδαμο), ελαιόλαδο.

Βίντεο: με την οποία τα προϊόντα warfarin δεν αναμειγνύονται


Σήμερα έχουν αποκτηθεί αρκετές αναλογίες βαρφαρίνης, οι οποίες αντικαθιστούν το αντιπηκτικό. Ορισμένα από αυτά συνεπάγονται συστηματική βελτίωση του επιπέδου INR, ενώ άλλα δεν απαιτούν τέτοιο έλεγχο. Ο προσδιορισμός της αιμόστασης είναι απαραίτητος όταν η βαρφαρίνη αντικαθίσταται με φθηνότερο ανάλογο που περιέχει την ίδια δραστική ουσία - warfarex, marevan. Αυτά τα φάρμακα έχουν έναν μεγάλο κατάλογο αντενδείξεων και ανεπιθύμητων ενεργειών που καθορίζονται στις οδηγίες.

Υπάρχει μια ομάδα αντιπηκτικών με παρόμοιο αποτέλεσμα βαρφαρίνης, χωρίς όμως να απαιτείται συστηματικός ορισμός του INR, ο οποίος απλοποιεί τη ζωή των ασθενών. Ανάλογα που δεν απαιτούν έλεγχο από την INR, συμπεριλαμβάνεται η κλοπιδογρέλη, η φαινυλίνη και τα παρασκευάσματα μιας νέας γενιάς pradax και xarelto. Για την αποτροπή επαναλαμβανόμενων επεισοδίων θρόμβωσης στις αρτηρίες, είναι πιο αποτελεσματικές από την βαρφαρίνη και μπορούν να χρησιμοποιηθούν σε συνδυασμό με αυτήν.

Η συμβατότητα της βαρφαρίνης με τη θεραπεία που λαμβάνει ο ασθενής καθορίζεται από τον θεράποντα ιατρό. Εάν είναι απαραίτητο, είναι δυνατή η αντικατάσταση ενός άλλου αντιπηκτικού με λιγότερη αποτελεσματικότητα και η ακύρωση ή η αντικατάσταση άλλων φαρμάκων με ανάλογα που δεν αλλάζουν την επίδραση της βαρφαρίνης.

Αντιπηκτικά έμμεσης δράσης: ενδείξεις και αντενδείξεις. Επισκόπηση κεφαλαίων

Τα αντιπηκτικά είναι φάρμακα που εμποδίζουν το σχηματισμό θρόμβων αίματος στα αιμοφόρα αγγεία. Αυτή η ομάδα περιλαμβάνει 2 υποομάδες φαρμάκων: αντιπηκτικά άμεσης και έμμεσης δράσης. Έχουμε ήδη μιλήσει για αντιπηκτικά άμεσης δράσης νωρίτερα. Στο ίδιο άρθρο, περιγράψαμε συνοπτικά την αρχή της κανονικής λειτουργίας του συστήματος πήξης του αίματος. Για την καλύτερη κατανόηση της δράσης των αντιπηκτικών των έμμεσων μηχανισμών δράσης, συνιστούμε στον αναγνώστη να εξοικειωθεί με τις διαθέσιμες πληροφορίες υπάρχουν, έτσι ώστε αυτό που συμβαίνει είναι φυσιολογικό, - γνωρίζοντας αυτό, θα είναι πιο εύκολο στην πλοήγηση εκτίθεται περιγράφονται παρακάτω φάρμακα και τι είναι σε κάποια φάση της πήξης τα αποτελέσματά τους.

Ο μηχανισμός δράσης των αντιπηκτικών έμμεσης δράσης

Οι προετοιμασίες αυτής της ομάδας είναι αποτελεσματικές μόνο με άμεση χορήγηση στο σώμα. Όταν αναμειγνύονται με αίμα στο εργαστήριο, δεν επηρεάζουν την πήξη. Μην δρουν απευθείας επί του θρόμβου, και επηρεάζουν το σύστημα πήξης μέσω του ήπατος, προκαλώντας μια σειρά βιοχημικών αντιδράσεων με αποτέλεσμα την ανάπτυξη κατάσταση παρόμοια με ανεπάρκειες βιταμινών Κ Ως αποτέλεσμα, μειώνει την δραστηριότητα των παραγόντων πήξεως του πλάσματος, η θρομβίνη σχηματίζεται αργά, και ως εκ τούτου πιο αργή σχηματίζονται θρόμβο.

Φαρμακοκινητική και φαρμακοδυναμική των αντιπηκτικών έμμεσης δράσης

Πολύ καλά και γρήγορα αυτά τα φάρμακα απορροφώνται στο γαστρεντερικό σωλήνα. Με τη ροή του αίματος προσεγγίζουν διάφορα όργανα, κυρίως το ήπαρ, όπου ασκούν τα αποτελέσματά τους.
Ο ρυθμός εμφάνισης, η διάρκεια του αποτελέσματος και ο χρόνος ημιζωής των διαφόρων παρασκευασμάτων αυτής της κατηγορίας ποικίλλουν.

Απομονώνονται από το σώμα, κυρίως με τα ούρα. Μερικοί εκπρόσωποι της τάξης χρώμα ούρα σε ροζ.

Η αντιπηκτική δραστικότητα αυτής της ομάδας φαρμάκων ασκούν διακόπτοντας τη σύνθεση των παραγόντων πήξης από σταδιακά να μειώσει την ταχύτητα της διαδικασίας. Εκτός από την αντιπηκτική δράση αυτών των φαρμάκων να μειώσει τον μυϊκό τόνο των βρογχικών και εντερικού τοιχώματος αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα, μειώνουν τα λιπίδια του αίματος, αναστέλλουν την αλληλεπίδραση ενός αντιγόνου αντιδρά με το αντίσωμα για την τόνωση της απέκκρισης του ουρικού οξέος.

Ενδείξεις και αντενδείξεις για χρήση

Τα αντιπηκτικά έμμεσης δράσης χρησιμοποιούνται για την πρόληψη και τη θεραπεία της θρόμβωσης και του θρομβοεμβολισμού υπό τις ακόλουθες συνθήκες:

  • μετά από χειρουργικές παρεμβάσεις στην καρδιά και τα αιμοφόρα αγγεία.
  • με έμφραγμα του μυοκαρδίου.
  • PE - με θρομβοεμβολή της πνευμονικής αρτηρίας.
  • με κολπική μαρμαρυγή.
  • με ένα ανεύρυσμα της αριστερής κοιλίας.
  • με θρομβοφλεβίτιδα των επιφανειακών φλεβών των κάτω άκρων.
  • με εξουθενωτική θρομβογγανίτιδα.
  • με αποφρακτική εγκεφαλίτιδα.

Οι αντενδείξεις για τη χρήση φαρμάκων αυτής της ομάδας είναι:

  • αιμορραγική διάθεση;
  • αιμορραγικό εγκεφαλικό επεισόδιο.
  • Άλλες ασθένειες που συνοδεύονται από μειωμένη πήξη αίματος.
  • αυξημένη αγγειακή διαπερατότητα.
  • κακοήθη νεοπλάσματα.
  • πεπτικό έλκος του στομάχου και του δωδεκαδακτύλου.
  • σοβαρή εξασθένιση της λειτουργίας των νεφρών και του ήπατος.
  • περικαρδίτιδα.
  • Έμφραγμα του μυοκαρδίου, συνοδευόμενη από υψηλή αρτηριακή πίεση.
  • περίοδος εγκυμοσύνης ·
  • Μην πάρετε αυτά τα φάρμακα κατά τη διάρκεια της εμμήνου ρύσεως (2 ημέρες πριν από την προγραμματισμένη έναρξη της διακοπής του φαρμάκου) και την πρώιμη περίοδο μετά τον τοκετό.
  • με προσοχή ορίστε ηλικιωμένους και γεροντικούς ασθενείς.

Χαρακτηριστικά της δράσης και της εφαρμογής αντιπηκτικών έμμεσης δράσης

Σε αντίθεση με τα αντιπηκτικά άμεσης δράσης, η επίδραση των φαρμάκων αυτής της ομάδας δεν είναι άμεσα εμφανής, αλλά καθώς η δραστική ουσία συσσωρεύεται στα όργανα και τους ιστούς, δηλαδή αργά. Ενεργούν, αντίθετα, περισσότερο. Η ταχύτητα, η δύναμη δράσης και ο βαθμός σώρευσης (διάθεσης) διαφόρων φαρμάκων αυτής της κατηγορίας ποικίλλουν.

Χρησιμοποιούνται αποκλειστικά από το στόμα. Ενδομυϊκά, ενδοφλέβια ή υποδόρια, δεν μπορούν να χρησιμοποιηθούν.

Η διακοπή της θεραπείας με αντιπηκτικά έμμεσης δράσης δεν πρέπει να γίνεται αμέσως, αλλά σταδιακά - σιγά-σιγά να μειώνεται η δόση και να αυξάνεται ο χρόνος μεταξύ των δόσεων του φαρμάκου (έως και 1 φορά την ημέρα ή ακόμα και κάθε δεύτερη ημέρα). Η απότομη διακοπή του φαρμάκου μπορεί να οδηγήσει σε απότομη αντισταθμιστική αύξηση των επιπέδων της προθρομβίνης στο αίμα, γεγονός που θα προκαλέσει θρόμβωση.

Σε αυτή την ομάδα υπερβολική δόση φαρμάκου ή πολύ παρατεταμένη εφαρμογή τους, μπορεί να προκαλέσει αιμορραγία, και συνδέεται όχι μόνο με μείωση της πήξης του αίματος, αλλά με αυξημένη διαπερατότητα των τριχοειδών τοιχωμάτων. Σπάνια σε αυτή την κατάσταση να αναπτύξουν αιμορραγία από το στόμα και το λαιμό, γαστρεντερική αιμορραγία, αιμορραγία στο μυ και αρθρική κοιλότητα, καθώς και υπάρχει αίμα στα ούρα - ένα μικρό- ή μεικτό αιματουρία.

Για να αποφευχθεί η ανάπτυξη των παραπάνω επιπλοκών, είναι απαραίτητο κατά τη διάρκεια της θεραπείας με αντιπηκτικά της έμμεσης δράσης να παρακολουθεί στενά την κατάσταση των παραμέτρων του ασθενούς και των εργαστηριακών της πήξης του αίματος. Μόλις σε 2-3 ημέρες, και σε ορισμένες περιπτώσεις και πιο συχνά, θα καθοριστεί χρόνου προθρομβίνης και να εξετάσει τα ούρα ως προς την παρουσία των ερυθρών αιμοσφαιρίων (αιματουρία που είναι αίμα στα ούρα, - ένα από τα πρώτα σημεία υπερδοσολογίας). Για πρέπει να ορίζονται περισσότερο έλεγχο και άλλους δείκτες εκτός από το περιεχόμενο της προθρομβίνης στο αίμα: ανοχή στην ηπαρίνη, χρόνος επανα-ασβεστοποίησης, δείκτης προθρομβίνη, ινωδογόνο του πλάσματος, το περιεχόμενο προθρομβίνη της μεθόδου 2-σταδίων.

Μην συνταγογραφείτε ταυτόχρονα με αυτά τα φάρμακα παρασκευάσματα της ομάδας σαλικυλικών (ειδικότερα, ακετυλοσαλικυλικό οξύ), καθώς συμβάλλουν στην αύξηση της συγκέντρωσης του ελεύθερου αντιπηκτικού στο αίμα.

Τα φάρμακα της ομάδας των αντιπηκτικών έμμεσης δράσης είναι πραγματικά λίγα. Αυτή η νεοδυμαρίνη, η ακενοκουμαρόλη, η βαρφαρίνη και το φαινίδιον.
Ας εξετάσουμε κάθε ένα από αυτά με περισσότερες λεπτομέρειες.

Νεοδικουμαρίνη (Pelentan, Trombarin, Dicumaril)

Κατά την κατάποση, απορροφάται σχετικά γρήγορα, ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 2,5 ώρες, εκκρίνεται στα ούρα, όχι στην αρχική μορφή, αλλά με τη μορφή μεταβολικών προϊόντων.

Η αναμενόμενη επίδραση του φαρμάκου αρχίζει να εκδηλώνεται 2-3 ώρες μετά τη χορήγησή του, φτάνει το μέγιστο στην περίοδο 12-30 ώρες και συνεχίζεται για άλλες δύο ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Χρησιμοποιείται μόνος ή εκτός από τη θεραπεία με ηπαρίνη.

Η μορφή απελευθέρωσης - δισκία.

Δοσολογία σύμφωνα με το σχήμα, μέγιστη ημερήσια δόση - 0,9 g. Η δόση επιλέγεται ανάλογα με τον χρόνο προθρομβίνης.

Ακενοκουμαρόλη (Cincumar)

Καλά απορροφάται όταν λαμβάνεται από το στόμα. Έχει σωρευτικό αποτέλεσμα (δηλαδή όταν συλλέγεται επαρκής ποσότητα στους ιστούς). Η μέγιστη επίδραση παρατηρείται 24-48 ώρες μετά την έναρξη της θεραπείας με αυτό το φάρμακο. Μετά την ακύρωση, το φυσιολογικό επίπεδο προθρομβίνης προσδιορίζεται μετά από 48-96 ώρες.

Η μορφή απελευθέρωσης - δισκία.

Λαμβάνεται εσωτερικά. Την πρώτη ημέρα η συνιστώμενη δόση είναι 8-16 mg, στο μέλλον η δοσολογία του φαρμάκου εξαρτάται από τις τιμές της προθρομβίνης. Κατά κανόνα, η δόση συντήρησης είναι 1-6 mg ανά ημέρα.
Πιθανή αυξημένη ευαισθησία του σώματος του ασθενούς σε αυτό το φάρμακο. Σε περίπτωση εμφάνισης αλλεργικών αντιδράσεων πρέπει να ακυρωθεί.

Φενινιόν (φαινυλινίνη)

Η μείωση της ικανότητας πήξης αίματος σημειώνεται 8-10 ώρες μετά τη λήψη του φαρμάκου, φτάνει το μέγιστο σε περίπου μία ημέρα. Έχει έντονο σωρευτικό αποτέλεσμα.

Η μορφή απελευθέρωσης - δισκία.

Η αρχική δόση είναι 0,03-0,05 g τρεις φορές την ημέρα στις πρώτες 2 ημέρες. Περαιτέρω δοσολογίες του φαρμάκου επιλέγονται ξεχωριστά ανάλογα με τους δείκτες αίματος: ο δείκτης προθρομβίνης δεν πρέπει να είναι μικρότερος από 40-50%. Η μέγιστη μοναδική δόση είναι 0,05 g, η ημερήσια δόση είναι 200 ​​mg.

Στο υπόβαθρο της θεραπείας με φαινιλίνη είναι δυνατό να λεκιάσετε το δέρμα και να αλλάξετε το χρώμα των ούρων. Εάν εμφανιστούν αυτά τα συμπτώματα, θα πρέπει να αντικαταστήσετε το fenindion με ένα άλλο αντιπηκτικό.

Βαρφαρίνη (Βαρφαρίνη)

Στο γαστρεντερικό σωλήνα απορροφάται πλήρως. Ο χρόνος ημίσειας ζωής είναι 40 ώρες. Η αντιπηκτική δράση αρχίζει 3-5 ημέρες μετά την έναρξη της θεραπείας και διαρκεί 3-5 ημέρες μετά τη διακοπή του φαρμάκου.

Παράγεται σε δισκία.
Αρχίστε τη θεραπεία με 10 mg μία φορά την ημέρα, μετά από 2 ημέρες, η δόση μειώνεται κατά 1,5-2 φορές - έως και 5-7,5 mg την ημέρα. Η θεραπεία πραγματοποιείται υπό τον έλεγχο του δείκτη αίματος της INR (διεθνής ομαλοποιημένη σχέση). Σε ορισμένες κλινικές καταστάσεις, για παράδειγμα, κατά την προετοιμασία για χειρουργική αγωγή, οι συνιστώμενες δοσολογίες του φαρμάκου ποικίλουν και προσδιορίζονται ξεχωριστά.

Ενισχύστε το αντιπηκτικό αποτέλεσμα της βαρφαρίνης ασπιρίνης και άλλων μη στεροειδών αντιφλεγμονωδών φαρμάκων: ηπαρίνη, διπυριδαμόλη, σιμβαστατίνη. Το αποτέλεσμα εξασθενεί από τη χολεστυραμίνη, τη βιταμίνη Κ, τα καθαρτικά, την παρακεταμόλη σε μεγάλη δόση.

Τα αντιπηκτικά της έμμεσης δράσης είναι πολύ σοβαρά φάρμακα, τα οποία, εάν είναι αντιεπαγγελματικά, μπορούν να προκαλέσουν μια σειρά σοβαρών, ακόμη και απειλητικών για τη ζωή επιπλοκών. Οι παραπάνω πληροφορίες παρέχονται μόνο για τους σκοπούς της γνωριμίας. Μην συνταγογραφείτε στον εαυτό σας ή στους συγγενείς σας αυτά τα παρασκευάσματα μόνο: για να καθορίσετε αν σας χρειάζονται, και επίσης να επιλέξετε μια αποτελεσματική και ασφαλή δόση μπορεί μόνο ο γιατρός!

Σε ποιον γιατρό να υποβάλει αίτηση

Συνήθως, οι αντικαταθλιπτικοί της έμμεσης δράσης συνταγογραφούνται από έναν καρδιολόγο, έναν καρδιακό χειρουργό, έναν φλεβολόγο ή έναν αγγειακό χειρουργό. Εάν ο ασθενής παίρνει αυτά τα φάρμακα για μεγάλο χρονικό διάστημα (για παράδειγμα, βαρφαρίνη στην κολπική μαρμαρυγή), τότε ο θεραπευτής μπορεί να παρακολουθεί την αποτελεσματικότητά τους.

Πώς να μην μετατρέψετε το Warfarin Nycomed σε δηλητήριο: αναθεωρήσεις ιατρών και ασθενών, οδηγίες χρήσης

Η δραστική ουσία Βαρφαρίνη (Warfarina Nycomed) - άλας νατρίου της βαρφαρίνης, η ποσότητα των 2,5 mg σε κάθε δισκίο.

Το φάρμακο έχει αντιπηκτικό αποτέλεσμα στο αίμα ενός έμμεσου τύπου.

Ομάδα - αντιπηκτικά.

Φαρμακοκινητική του φαρμάκου

Βαρφαρίνη (βαρφαρίνη Nycomed) ή 4-υδροξυκουμαρίνη είναι ένα μίγμα των δύο δραστικών ravnomolekulyarnuyu κατοπτρικά ανακλώμενου από κάθε άλλα στερεοϊσομερή των S- και R-μορφές.

Κάθε μία από τις μορφές έχει τα ένζυμα της ως καταλύτες για τη μεταβολική διαδικασία και ασκεί τη δική της καταθλιπτική επίδραση στη βιταμίνη Κ (μια ομάδα λιποδιαλυτών βιταμινών).

Η S-βαρφαρίνη είναι ισχυρότερη από τη μορφή R περίπου 5 φορές, αλλά η δεύτερη έχει μεγαλύτερο χρόνο ημιζωής. Κάθε μία από τις μορφές έχει τον δικό της τρόπο έκκρισης από το σώμα.

Μηχανισμός δράσης

Η αντιπηκτική δράση της βαρφαρίνης (warfarin Nycomed) διέρχεται από αναστολή ή επιβράδυνση της σύνθεσης των παραγόντων πήξης που εξαρτώνται από βιταμίνη στο ήπαρ (βιοσύνθεση δίνει πρωτεϊνών πήξης του).

Δεδομένου ότι το φάρμακο δεν επηρεάζει άμεσα την πήξη των θρόμβων αίματος στην κυκλοφορία του αίματος, η επίδραση της λήψης αρχίζει περίπου την τρίτη ή την πέμπτη ημέρα. Η βαρφαρίνη (Warfarin Nycomed) έχει μακρά ημιζωή, υψηλή βιοδιαθεσιμότητα (περισσότερο από 90 τοις εκατό).

Πότε πρέπει να παίρνετε το φάρμακο

Οι οδηγίες χρήσης υποδεικνύουν ότι το Warfarin Nycomed χρησιμοποιείται παρακάτω περιπτώσεις:

  • στο τη θεραπεία και την πρόληψη της θρόμβωσης και της εμβολής διάφορες αιτιολογίες - πνευμονική εμβολή, εγκεφαλική θρόμβωση, βαθιά φλεβική θρόμβωση, συγγενή θρομβοφιλία,
  • ασθενείς με κολπική μαρμαρυγή και τεχνητές βαλβίδες καρδιάς - πρόληψη συστηματικών εμβολών, επιπλοκές στη μεταμόσχευση αιμοφόρων αγγείων, εμφύτευση τεχνητών βαλβίδων,
  • στη θεραπεία ασθενείς με αντιφωσφολιπιδικό σύνδρομο, που μπορεί να οδηγήσει σε νεφρική παθολογία, βλάβη στο νευρικό σύστημα, δέρμα, συκώτι.
  • ασθενείς με μυοκαρδιακή νόσο, κατά την οποία αναπτύσσεται η έκταση της καρδιακής κοιλότητας και επιδεινώνεται η συσταλτική της λειτουργία.

Πότε δεν πρέπει να πάρετε το Βαρφαρίνη

Επομένως, η βαρφαρίνη (Warfarin Nycomed) δεν μπορεί να χρησιμοποιηθεί σε οποιαδήποτε ασθένεια ή κατάσταση με απειλή αιμορραγία:

  • χειρουργική επέμβαση με ευρύ πεδίο δράσης - πρόσφατο κρανιοεγκεφαλικό τραύμα, χειρουργική επέμβαση οφθαλμών, χειρουργική επέμβαση για σοβαρούς τραυματισμούς,
  • ασθένεια του αίματος και τάση για αιμορραγία - θρομβοκυτταροπενία, συγγενή ή επίκτητη αιμορραγική διάθεση (νόσος νοη Willebrand), αιμοφιλία?
  • χρόνια υπέρταση σε σοβαρή μορφή, εγκεφαλική αιμορραγία,
  • με σοβαρή ηπατική ή νεφρική ανεπάρκεια.
  • ελκώδη γαστρεντερικά νοσήματα, κιρσώδεις φλέβες του οισοφάγου, ανευρύσματα των αρτηριών,
  • αλκοολισμό ή τέτοιες ψυχωσικές καταστάσεις του νευρικού συστήματος, όταν είναι δύσκολο να καθοριστεί η κατάσταση του συστήματος πήξης του αίματος με τη βοήθεια εργαστηριακών μελετών.
  • την εγκυμοσύνη (ιδιαίτερα τον πρώτο και τους τελευταίους μήνες).

Είναι δυνατή η θεραπεία της θρομβοφλεβίτιδας με λαϊκές θεραπείες και ποιοι κανόνες πρέπει να γνωρίζετε εάν χρειάζεστε τη θεραπεία της νόσου στο σπίτι.

Οδηγίες χρήσης

Προτείνουμε να μελετήσετε τις οδηγίες σχετικά με τη χρήση των δισκίων Warfarin Nycomed.

Το φάρμακο είναι διαθέσιμο σε δισκία. Warfarin είναι συσκευασμένο σε πλαστικές φιάλες των 30, 50, 100 ή 250 μονάδες, Nycomed Βαρφαρίνη - 50 ή 100 μονάδες, ή σε κυψέλες με την ίδια συσκευασία σε χάρτινα κουτιά..

Το φάρμακο λαμβάνεται μόνο σύμφωνα με τις οδηγίες του γιατρού.

Το φάρμακο συνιστάται μία φορά την ημέρα, τακτικά και κατά προτίμηση ταυτόχρονα.

Δοσολογία του φαρμάκου

Δοσολογία:

  1. Πρωτοβάθμια λήψηπαρασκευή: από την 1η έως την 4η ημέρα - μια ημερήσια δόση των 5 mg (2 καρτέλες). από την 5η ημέρα - από 1 έως 3 δισκία. ανά ημέρα (σύμφωνα με τα αποτελέσματα της εξέτασης αίματος και τις συστάσεις υπολογισμού του θεράποντος ιατρού).
  2. Δευτερεύουσα Υποδοχή: 1η και 2η ημέρα - η δόση λήψης είναι δυνατή από 5 έως 10-15 mg / ημέρα. (2 έως 6 δισκία, διπλή γνωστή δόση συντήρησης της προηγούμενης χορήγησης). από το 3ο έως το 4ο - από 1 έως 3 δισκία ημερησίως και τον έλεγχο της INR. από την λήψη 5 ημερών της διορθωμένης δόσης ενός παρασκευάσματος ενόψει των αποτελεσμάτων των ΜΝΟ.

Κατά τη διάρκεια της Vafarinom (βαρφαρίνη Nycomed) θεραπεία συντήρησης τιτλοδότηση θεραπεία ή την προφύλαξη της PCP διεξάγει ανάλογα με τη διάγνωση, τη μορφή της σοβαρότητας της νόσου και των σχετικών ασθενειών του ασθενούς.

Η εισαγωγή αυτού του φαρμάκου στα παιδιά πραγματοποιείται υπό την επίβλεψη ειδικού και συχνότερου ελέγχου αίματος (MNO). Αρχικά η συνιστώμενη δόση είναι 0,2 mg παρασκευάσματος ανά kg σωματικού βάρους σώμα ημερησίως με κανονικά λειτουργικό ήπαρ (0,1 mg για ηπατική ανεπάρκεια).

Ο παιδίατρος εφαρμόζει το σχήμα δοσολογίας και διάρκειας του φαρμάκου ξεχωριστά.

Υπερδοσολογία και πρόσθετες οδηγίες

Η φαρμακευτική θεραπεία πραγματοποιείται στα όρια των μέγιστων συγκεντρώσεων και της πιθανότητας αιμορραγίας, επομένως είναι αναγκαία η εργαστηριακή παρακολούθηση του INR.

Μια τυχαία εφάπαξ λήψη ενός ή περισσότερων δισκίων θα είναι από 2,5 έως 10-15 mg του δραστικού συστατικού, που είναι μια δόση σοκ δευτερογενούς χορήγησης του φαρμάκου και δεν οδηγεί σε θάνατο, αλλά μπορεί να οδηγήσει σε μεγάλες αιμορραγίες και παθολογικές διαταραχές της πήξης του αίματος.

Ως θεραπεία αποκατάστασης - βιταμίνη Κ, σε σοβαρές περιπτώσεις - μετάγγιση πλάσματος (πρόσφατα κατεψυγμένου) ή προϊόντος παραγόντων πήξης.

Παρενέργειες

Παρενέργειες της βαρφαρίνης μπορούν εκδηλώνονται:

  • αιμορραγία, αναιμία ή αιματώματα (σύστημα πήξης του αίματος).
  • αίσθημα ναυτίας, έμετος, σύνδρομο πόνου στην κοιλιακή χώρα, διάρροια, σπάνια - αυξημένη δραστηριότητα των ηπατικών ενζύμων, ίκτερος (πεπτικό σύστημα):
  • αίσθηση της ρίγη, ανοσοπαθολογική φλεγμονή των αιμοφόρων αγγείων (καρδιαγγειακό σύστημα) - σπάνια?
  • αλλεργικές δερματικές αντιδράσεις υπό μορφή εξανθήματος και κνησμού (σπάνια).
  • ζάλη, κόπωση, διαταραχή της γεύσης ή πονοκέφαλο (κεντρικό νευρικό σύστημα).

Αξίζει να δώσουν προσοχή στην κατανάλωση μεγάλων ποσοτήτων τροφών πλούσιων σε βιταμίνη Κ (σπανάκι, χόρτα, το μπρόκολο, τα λαχανάκια Βρυξελλών, το κουνουπίδι, το λάχανο, τα κρεμμύδια, το σέλινο, ακτινίδιο, κ.λπ.) - η επίδραση της λήψης του φαρμάκου μπορεί να μειωθεί.

Οι ασθενείς με κληρονομικές ανωμαλίες (μετάλλαξη του γονιδίου που είναι υπεύθυνος για την κωδικοποίηση του ενζύμου CYP2C9) πρέπει να μειωθούν οι αρχικές δόσεις του φαρμάκου για να αποφευχθεί η αιμορραγία

Με τη μακροχρόνια χρήση του φαρμάκου σε υψηλές συγκεντρώσεις, ο κίνδυνος αιμορραγίας αυξάνεται.

Επίσης θυμηθείτε:

  1. Η βαρφαρίνη (Warfarin Nycomed), όπως και τα υπόλοιπα φάρμακα, δεν είναι συμβατό με αλκοόλ. Οι άνθρωποι που πάσχουν από εξάρτηση από το αλκοόλ μπορεί να παραβιάζουν το σχήμα του φαρμάκου και ως εκ τούτου - έχουν σοβαρές συνέπειες υπό τη μορφή ανεξέλεγκτης αιμορραγίας.
  2. Νεφρική ανεπάρκεια ο ασθενής δεν απαιτεί ειδικές συστάσεις στη δοσολογία του φαρμάκου. Ηπατική - αυξάνει την ευαισθησία στο φάρμακο. Παρακολουθήστε προσεκτικά την κατάσταση του αίματος και ελαχιστοποιήστε την αρχική δόση του φαρμάκου.
  3. Ανεξάρτητα να συνδυάσετε (ή να σταματήσετε) λήψη άλλων φαρμάκων με το Βαρφαρίνη (Warfarin Nycomed) δεν είναι εφικτή λόγω του γεγονότος ότι ορισμένα φάρμακα ενισχύουν την επίδρασή της, και ορισμένα - αποδυναμώνουν. Ενίσχυση: μη στεροειδή αντι-φλεγμονώδη φάρμακα, ηπαρίνη, ερυθρομυκίνη, σουλφοναμίδες παράγωγα, θυροξίνη, κινίνη, κινολόνες, φλουκοναζόλη, και άλλες πενικιλλίνες. Αδυναμία: ρετινοειδή, βαρβιτουρικά, φαιναζόνη, βιταμίνη Κ, αντισυλληπτικά (δισκία), ασκορβικό οξύ και άλλα.
  4. Εγκυμοσύνη αποτελεί αντένδειξη για τη λήψη βαρφαρίνης (Warfarina Nycomed), αλλά δεν υπάρχει άμεση ένδειξη για την αδιαμφισβήτητη βλάβη της λήψης του φαρμάκου κατά τη διάρκεια του θηλασμού. Συνιστάται να αποφεύγεται η σίτιση κατά τις πρώτες τρεις ημέρες από τη λήψη του φαρμάκου.

Κριτικές ασθενών και γιατρών

Ας μελετήσουμε σχόλια για το φάρμακο Warfarin Nycomed.

Νομίζω ότι η λήψη οποιουδήποτε φαρμάκου στον εαυτό σας, χωρίς να συνταγογραφήσετε γιατρό, είναι αδύνατη, και το Warfarin - ακόμα περισσότερο.

Χωρίς να λαμβάνονται υπόψη όλοι οι σχετικοί παράγοντες της νόσου, η προσεκτική παρακολούθηση της INR και η πειθαρχία με την ώρα της εισαγωγής, της διατροφής - οι συνέπειες μπορεί να μην είναι απλές. Σήμερα η βαρφαρίνη για πολλούς ασθενείς είναι το κλειδί για μια πλήρη ζωή.

Κωνσταντίν Σ., 48 ετών, 28. 07.14, καρδιολόγος

Στη θεραπεία της βαθιάς φλεβικής θρόμβωσης, διορίζω βαρφαρίνη. Για πολλούς ασθενείς, απλά σώζει τη ζωή του. Κατά μέσο όρο, η λήψη του φαρμάκου διαρκεί έως και 3 εβδομάδες, οπότε είναι υποχρεωτική η παρακολούθηση του INR και η εκπλήρωση όλων των προδιαγραφών του υπεύθυνου γιατρού, ιδιαίτερα για τη λήψη άλλων φαρμάκων.

Εάν η εξέταση αίματος πολλές φορές σε σειρά έδειξε το αποτέλεσμα του INR από δύο έως δύο και μισή - η θεραπευτική δόση μπορεί να θεωρηθεί ότι ταιριάζει. Και μην ξεχνάτε - αποφύγετε τις τραυματικές πιέσεις, το αλκοόλ, τις αγχωτικές καταστάσεις.

Lyudmila D., 36 ετών, φλεβολόγος, 16.08.14

Πριν από τέσσερις μήνες και μισό, πραγματοποιήθηκε μια ενέργεια για να αντικαταστήσει την αορτική βαλβίδα, πίνω Warfarin όλο αυτό το διάστημα. Δεν υπάρχουν ορατές ανωμαλίες, αλλά ο έλεγχος των MNO δείχνει ότι η δόση δεν έχει ακόμη επιλεγεί, οι δείκτες δεν είναι σταθεροί. Αν και είναι πιθανό ότι ένας γιατρός έχει δίκιο, έχω πολύ βάρος και πρέπει να μειώσω την επιβάρυνση του σώματος.

Μαρίνα Σ., 62, 2 Σεπτεμβρίου 1944

Μετεγχειρητική στεντ μετά τη δεύτερη καρδιακή προσβολή. Πίνω βαρφαρίνη για δύο μήνες, είμαι ικανοποιημένος με την κινητικότητά μου. Την περασμένη εβδομάδα, αρχίσαμε να ανησυχούμε για τον πόνο στο στομάχι, τα αποτελέσματα της INR έπεσαν.

Ο θεράπων ιατρός πρότεινε να αρνηθεί το πράσινο τσάι (το πίνω πολύ, είναι ευκολότερο να ανεχτώ τη θερμότητα) και προσφέρθηκε να επισκεφτεί γαστρεντερολόγο.

Igor V., 59 ετών, 09/08/14

Συμβουλές για τη λήψη του φαρμάκου από τους ασθενείς

Αξίζει να το εξετάσετε παράγοντες:

  • για να παρατηρήσετε το χρόνο υποδοχής - κρεμάστε στο ψυγείο το χρονοδιάγραμμα της καθημερινής εισδοχής και διαχωρίστε την ημερομηνία.
  • αποφύγετε την ενδομυϊκή ένεση άλλων φαρμάκων - πάντα μπορείτε να βρείτε μια αντικατάσταση σε μορφή δισκίου.
  • Αποφύγετε να επαναλάβετε τη δόση του φαρμάκου - είναι προτιμότερο να παραλείψετε τη λήψη, αντί να πίνετε δύο φορές.
  • προσέξτε προσεκτικά τη διατροφή της διατροφής σας, αποφύγετε ένα μεγάλο αριθμό τροφίμων με υψηλή περιεκτικότητα σε βιταμίνη Κ, μην καθίσετε σε μονο-δίαιτες?
  • κατά τη στιγμή της λήψης του φαρμάκου, να σταματήσουν τα τραυματικά αθλήματα.
  • δώστε προσοχή σε οποιαδήποτε οίδημα, μώλωπες που έχουν προκύψει ξαφνικά.
  • Μην ξεχάσετε να ενημερώσετε τον γιατρό, στον οποίο πήρατε για πρώτη φορά, σχετικά με τη λήψη βαρφαρίνης.

Πλεονεκτήματα και μειονεκτήματα της ιατρικής

Η λήψη ενός παρασκευάσματος είναι δυνατή Καταμέτρηση:

  • παρατείνει την πλήρη ζωή ανθρώπων με πολλές σοβαρές ασθένειες (βαθιά φλεβική θρόμβωση, προσθετικές καρδιακές βαλβίδες).
  • μία φορά ημερησίως, κατά προτίμηση το βράδυ.
  • σχετικά μικρό κατάλογο αντενδείξεων.

Μείον:

  • μέτρια και ασφαλή κινητική δραστηριότητα ·
  • αυστηρή τήρηση του φαρμάκου.
  • η πιθανότητα αιμορραγίας.

Κόστος του φαρμάκου

Η βαρφαρίνη (Warfarin Nycomed) συνήθως συνταγογραφείται για μακροχρόνια χρήση, οπότε εξετάστε το κόστος των συσκευασιών των 100 χάπια. Τιμή Warfarin (Ρώσος κατασκευαστής) από 115 έως 163 ρούβλια. για τη συσκευασία, Warfarin Nycomed (Δανία) - από 166 έως 227 ρούβλια. για τη συσκευασία.

Μπορείτε να αγοράσετε Warfarin σε τακτικά και σε απευθείας σύνδεση φαρμακεία σε όλη τη χώρα.

Συνθήκες και περίοδοι αποθήκευσης, απελευθέρωση φαρμάκου

Αποθήκευση του φαρμάκου - σε θερμοκρασία δωματίου (όχι πάνω από 25 ° C), σε μέρη που δεν είναι προσβάσιμα από τα παιδιά.